人間ドック・健康診断ご予約窓口

WEB予約は24時間受付中です。
必要事項をご入力の上、送信してください。折り返し、当院よりメール又は電話にてご連絡させていただきます。
※このお申込みによりご予約が確定されるものではありません。

電話予約の方は、下記までお電話ください。
0120-992-473 | 050-2018-1928
電話受付時間 月曜~金曜 9:00~17:00、土曜 9:00~12:00

受診区分 (必須) 健康保険組合・共済組合による受診個人による受診※契約健康保険組合・共済組合による受診の場合は、契約内容にてご案内いたします。
健診コース (必須) プレミアム内視鏡ドックプレミアム人間ドックスタンダード人間ドックプレミアムレディスドックスタンダードレディスドック(婦人科検査2項目選択)ライトレディスドック(婦人科検査1項目選択)エイジングケアドック午後ドック生活習慣病予防健診特定健康診査定期健診(A)定期健診(B)雇入れ時健康診断乳がん検診子宮がん検診健康保険組合・共済組合健診による健診相談希望※健診コースが不明な方は、相談希望にチェックしてください。
お名前 (必須)
フリガナ(必須)
性別 (必須) 男性女性
生年月日(必須) 年 
電話番号(必須)
※後日、予約確定のため、日中にご連絡させていただきます。
メールアドレス(必須)
住所 (必須) 郵便番号      郵便番号検索(日本郵便HP)

都道府県

市区町村郡、番地(建物名、号室など)

※現住所や勤務先など、受診案内と健診結果の送付先をご記入ください。
事業所名
(勤務先名)

※健康保険組合・共済組合による受診の際は必ずご記入ください。
加入健康保険組合
(保険者情報)
健康保険組合番号
健康保険組合名称
※健康保険組合・共済組合による受診の際は必ずご記入ください。
加入者区分 本人(被保険者)配偶者(被扶養者)家族(被扶養者)※健康保険組合・共済組合による受診の際は必ずご記入ください。
記号・番号 記号
番号
※健康保険組合・共済組合による受診の際は必ずご記入ください。
予約希望日 第1希望 年 
第2希望 年 
第3希望 年 
申込代行機関名
※申込代行機関をご利用の際は、ご選択ください。
備考
※「健診コース」で相談希望にチェックされた方は、内容など分かる範囲でご記入ください。

オプション検査は、ご予約確定後も追加可能です。検査当日2営業日前までに、お電話にてご連絡ください。
※検査内容によっては、追加できない場合があります。予めご了承ください。